Què és la laminectomia lumbar?

La laminectomia o descompressió lumbar és un procediment microquirúrgic que permet la resecció d’una part de la columna posterior (làmina) de manera unilateral (hemilaminectomia) o bilateral (laminectomia) per alliberar el canal espinal i els elements neurals interns: medul·la espinal, nervis i arrels. 

En quins casos es fa?

En els casos de patologies degeneratives espinals. La patologia més freqüent que cal tractar amb aquest procediment és l'estenosi del canal o estrenyiment de l’espai on s’allotgen els elements neurals. 

Aquest procediment també es pot fer servir en les estenosis del recés foraminal, secundàries o no a una hèrnia discal, les artrosis del disc i/o de les articulacions posteriors, les espondilopaties i, ocasionalment, les espondilolistesis degeneratives.  

També es pot realitzar com a procediment afegit quan es fa una fusió lumbar per completar el tractament. 

En què consisteix la intervenció?

La tècnica es du a terme amb el pacient sota anestèsia general i estirat de panxa avall a la taula quirúrgica. El primer pas és fer una incisió mitjana posterior al nivell que vulguem tractar (per exemple, L4-L5 o L5-S1). Un cop separada la musculatura, s’arriba a les estructures òssies. Es fa una exposició de la làmina que cal tractar, tot fixant-hi un separador quirúrgic. En aquest punt s’introdueix al camp operatori el microscòpic quirúrgic. 

Amb l’ajut d’una eina anomenada motor d’alta velocitat, es procedeix a un fresatge d’una part de la làmina (hemilaminectomia, és a dir, només d’un costat) o de la làmina sencera (laminectomia). En aquest segon cas, es fa la resecció d’un altre element de la columna posterior anomenat procés espinós, que és una variant quirúrgica més invasiva a causa de la separació de la musculatura de les dues bandes 

Hi ha una variant menys invasiva de la tècnica de laminectomia que consisteix en una resecció bilateral a través d’un accés unilateral (over the top), que permet la resecció de les làmines de banda i banda tot separant la musculatura d’un sol costat i que resulta mínimament invasiu, més ràpid i igualment efectiu a llarg termini.

Un cop feta la resecció de la làmina, es procedeix a la resecció d’un lligament que hi ha a sota —anomenat lligament groc, perquè té un color que recorda la palla—, que està fortament ancorat a la làmina i que, en les patologies degeneratives, contribueix a la compressió sobre els elements neurals: medul·la, nervis i arrels. 

Un cop feta la resecció de la làmina i del lligament groc, s’aconsegueix l’alliberament o la descompressió dels elements neurals.

De vegades, també cal mobilitzar físicament els nervis i les arrels, que poden estar bloquejats i fixats a les estructures òssies a causa de la patologia. En cas que hi hagi una hèrnia discal, es procedeix a retirar-la durant l’acte quirúrgic mateix. 

 

Els avantatges d’aquesta tècnica, quan està indicada, són els d’evitar la desestabilització de la columna, obtenir una descompressió dels elements neurals i mantenir la mobilitat fisiològica del pacient, sense necessitat de fer servir material protètic: cargols, caixes de fusió intersomàtiques, pròtesis, etc. 

En els casos en què es du a terme una hemilaminectomia/laminectomia associada a un altre procediment quirúrgic com pot ser una fusió, aleshores es farà una artrectomia, és a dir, una resecció àmplia que inclou les articulacions posteriors. 

Recuperació i rehabilitació després de la laminectoma lumbar

Si no hi ha complicacions, la recuperació d’aquesta cirurgia és força ràpida. Habitualment, l’endemà de la intervenció el pacient ja s’aixeca i comença a caminar. Si es controla bé el dolor amb medicació oral, se’l pot donar d’alta a domicili l’endemà o al cap de pocs dies de la cirurgia. 

Durant les primeres 4-6 setmanes el pacient haurà d’estar en repòs relatiu, cosa que vol dir que pot i ha de fer passejades de 5-15 minuts unes quantes vegades durant el dia. Ha d’evitar la flexió anterior del tronc, la càrrega de pesos, l’exercici físic i l’activitat laboral. 

Al cap de 7-10 dies tindreu cita amb l’equip d’infermeria per valorar l’estat de la ferida i retirar els punts o les grapes de la sutura quirúrgica. 

Entre les 4-6 setmanes de la cirurgia se us farà una revisió per part d’un neurocirurgià que en valorarà l’estat general i l’evolució clínica. En cas que l’evolució sigui correcta, el pacient pot tornar progressivament a les activitats habituals al cap de 6 setmanes de la intervenció. A partir de les 10 o 12 setmanes, si no hi ha incidències, es pot reiniciar l’activitat física i l’exercici. 

Durant la fase inicial de l’activitat física es recomana de fer exercicis que no suposin impacte i/o contacte, flexoextensió i rotació, per anar introduint progressivament l’exercici físic habitual que es vulgui dur a terme, sense que hi hagi d’haver limitacions significatives, ja que aquest tipus de cirurgia manté la mobilitat fisiològica. 

Així doncs, inicialment estan permeses activitats com ara la bicicleta el·líptica o estàtica, la natació o la marxa nòrdica, entre d’altres, i es recomana deixar per a més endavant esports com el tennis, el pàdel, el futbol o el golf.

És molt important de fer escalfament abans i estiraments després de la realització de qualsevol mena d’exercici, com a recomanació general, encara que no ens haguem sotmès a cap cirurgia. 

Tot i que l’ús de la faixa no és obligatori després d’aquesta cirurgia, se’n pot dur les primeres dues setmanes després de la intervenció per facilitar la cicatrització dels teixits. Posteriorment es pot fer servir quan es faci activitat física o es viatgi en un mitjà de transport.

Riscos de la intervenció

En la laminectomia lumbar no són gaires els riscos específics relacionats amb el procediment. Ara bé, com en tota mena de cirurgia cal tenir en compte la possibilitat de complicacions generals relacionades amb l’anestèsia, la possibilitat d’infecció de la ferida quirúrgica —que pot ser superficial o profunda— o la possibilitat d’un hematoma postquirúrgic —que hi hagi un vessament de sang després de la cirurgia—, que poden arribar a requerir una nova cirurgia.

Pel que fa als riscos específics, cal assenyalar la possibilitat d’una lesió de la duramàter —la capa que recobreix la medul·la i els nervis—, amb la consegüent sortida d’un líquid anomenat líquid cefalorraquidi (LCR). En cas que es produeixi, es procedeix a reparar la lesió i tancar-la, si calgués amb pegats biològics i/o adhesiu biològic. És molt important que aquest líquid no surti a través de la pell, ja que podria ocasionar una infecció de la ferida. En cas que es produeixi aquesta complicació, es demanarà al pacient que s’estigui entre 24 i 48 hores al llit perquè se li consolidi la cicatriu. Rarament requerirà una nova cirurgia

Una altra complicació possible d’aquesta cirurgia, però molt més rara, és un empitjorament de la lesió neurològica present abans de la cirurgia o l’aparició d’una nova lesió neurològica, tot plegat a causa de la manipulació dels nervis durant la cirurgia, si bé acostuma a ser una complicació transitòria, rarament definitiva i que sol millorar amb medicació i rehabilitació.

Quins metges tracten la laminectomia lumbar a l’Institut Clavel?

Dr. Clavel
Dr. Català
Dr. Montes
Dr. Barbero

 

Dra. Baños
Dra. Varela
Dr. Ríos
Dr. Giner

Fonts

  • Outcome of unilateral versus standard open midline approach for bilateral decompression in lumbar spinal stenosis: is "over the top" really better? A Swiss prospective multicenter cohort study. Ulrich N.H., Burgstaller J.M., Gravestock I., Pichierri G., Wertli M.M., Steurer J., Farshad M., Porchet F.J. Journal of Neurosurgery: Spine 2019, 26 abr.; 1-10. DOI:
    10.3171/2019.2.SPINE181309 
  • Minimally Invasive Approaches for Surgical Treatment of Lumbar Spondylolisthesis. Hussain I., Kirnaz S., Wibawa G., Wipplinger C., Härtl R. Neurosurgery Clinics of North America 2019, jul.; 30(3):305-312. DOI:
    10.1016/j.nec.2019.02.004. Epub 2019, 19 abr.
  • Microdecompression for lumbar spinal canal stenosis. Weiner B.K., Walker M., Brower R.S., McCulloch J.A. Spine 1999, 1 nov.; 24(21):2268-2272.
  • Relief of lumbar canal stenosis using multilevel subarticular fenestrations as an alternative to wide laminectomy: preliminary report. Young S, Veerapen R, O'Laoire SA.Neurosurgery. 1988 Nov;23(5):628-33.
  • Outcome after less-invasive decompression of lumbar spinal stenosis: a randomized comparison of unilateral laminotomy, bilateral laminotomy, and laminectomy. Thomé C, Zevgaridis D, Leheta O, Bäzner H, Pöckler-Schöniger C, Wöhrle J, Schmiedek P.J Neurosurg Spine. 2005 Aug;3(2):129-41.
  • Rehabilitation after lumbar disc surgery. Oosterhuis T., Costa L.O.P. Maher C.G., De Vet H.C.W., Van Tulder M.W., Ostelo R.W.J.G. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, 14 març; 2014(3):CD003007. DOI:
    10.1002/14651858.CD003007.pub3.

US CAL MÉS INFORMACIÓ?
CONTACTEU AMB NOSALTRES!

Expliqueu-nos el vostre cas perquè us puguem assessorar de forma personalitzada.

Contacte
Compartir en: