El monitoratge intraoperatori fa servir diverses tècniques d’enregistrament per controlar les estructures nervioses en tot moment. De l’ús d’una combinació d’aquestes tècniques se’n diu monitoratge multimodal, el qual ens aporta un alt grau de sensibilitat i d’especificitat proper al 100 %.
Els tipus de tècniques utilitzades, els llocs d’enregistrament i el lloc de l’estimulació es trien sempre de manera específica per a cada cas. Tot dependrà de quines estructures estiguin en risc en cada procediment quirúrgic.
POTENCIALS EVOCATS SOMESTÈSICS (PES)
Ens donen informació sobre la integritat funcional de tota la via sensitiva: el nervi perifèric, els cordons dorsals, el lemnisc medial, el tàlem i l’escorça cerebral somatosensorial.
S’obtenen amb l’estimulació dels nervis mitjà o cubital i tibial posterior, mitjançant uns elèctrodes subcutanis col·locats al nivell del canell i de la tíbia.
També se n’enregistra el potencial evocat al cuir cabellut amb elèctrodes de tirabuixó (PES corticals), a l’espai epidural mitjançant un catèter epidural (PES espinals) o directament a l’escorça cerebral mitjançant una tira d’elèctrodes (fase reversa), tot depenent de la mena d’intervenció quirúrgica.
POTENCIALS EVOCATS MOTORS (PEM)
Ens donen informació sobre la integritat funcional de la via corticoespinal. S’obtenen amb l’estimulació elèctrica transcranial (EET), mitjançant elèctrodes de tirabuixó col·locats al cuir cabellut.
Una altra alternativa és l’estimulació directa cortical (EDC), mitjançant una tira d’elèctrodes i enregistrant-ne el potencial als músculs de les extremitats superiors i inferiors amb elèctrodes subcutanis (PEM muscular) o enregistrat a l’espai epidural de la medul·la espinal tot fent servir un catèter (ona D).
PEM CORTICOBULBARS (PEM-CB)
Ens donen informació de les vies motores des de l’escorça fins als nuclis dels parells cranials. S’obtenen amb l’EET mitjançant elèctrodes de tirabuixó col·locats al cuir cabellut i enregistrant-ne el potencial motor als músculs dependents de cada parell cranial (pc).
- pc V: múscul masseter.
- pc VII: múscul orbicular de les parpelles, orbicular dels llavis, nasal i mentonià.
- pc IX: múscul palatofaringi.
- pc X: múscul de les cordes vocals o cricotiroidal.
- pc XI: múscul trapezi.
- pc XII: músculs de la llengua.
POTENCIALS EVOCATS AUDITIUS DEL TRONC CEREBRAL (PEATC)
Donen informació de la via auditiva fins al mesencèfal. S’obtenen arran de l’estímul monoaural amb clics en uns auriculars i amb enregistraments homolaterals obtinguts amb elèctrodes subcutanis col·locats al mastoide i un altre elèctrode de tirabuixó col·locat al cuir cabellut al nivell del vèrtex.
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (PEV)
Donen informació de la integritat de la via visual. S’obtenen arran de l’estimulació amb centelleigs de llum en unes ulleres i se n’enregistren els potencials amb elèctrodes en tirabuixó col·locats al cuir cabellut.
REFLEX DEL PARPELLEIG (BLINK REFLEX)
Ens dona informació de la integritat de l’arc reflex del parpelleig on es valoren els parells cranials V i VII i les seves connexions troncoencefàliques. Es fa estimulant el nervi supraorbitari mitjançant elèctrodes subcutanis col·locats a la regió supraciliar i enregistrant-ne la resposta motora a la parpella inferior.
PEM DE L’ESFÍNTER ANAL
S’obtenen amb l’EET mitjançant elèctrodes de tirabuixó al cuir cabellut i enregistrant-ne la resposta amb elèctrodes subcutanis col·locats a l’esfínter anal extern.
REFLEX BULBOCAVERNÓS (RBC)
Ens dona informació de la integritat de la via reflexa per tal d’evitar danys que puguin ocasionar un trastorn en la micció, la defecació i la funció sexual.
S’obtenen amb l’estimulació del nervi púdic a través d’elèctrodes adhesius col·locats al dors del penis o del clítoris i enregistrant-ne el potencial mitjançant elèctrodes subcutanis col·locats a l’esfínter anal extern.
ELECTROMIOGRAFIA (EMG)
És l’enregistrament de l’activitat espontània dels músculs. Ens dona informació de la integritat de la conducció nerviosa entre el nervi perifèric i el múscul. Es fa mitjançant elèctrodes subcutanis col·locats en diversos músculs tot depenent del procediment.
ELECTROENCEFALOGRAFIA (EEG)
És l’enregistrament de l’activitat espontània del cervell. Durant la cirurgia vascular cerebral, ens permet valorar si el cervell rep prou oxigen, valora la profunditat anestèsica i ajuda a prevenir crisis epilèptiques. S’enregistra mitjançant elèctrodes de tirabuixó col·locats al cuir cabellut.
TÈCNIQUES DE MAPATGE
Són tècniques que, mitjançant l’estimulació elèctrica, permeten d’identificar de manera anatòmica les estructures neurals específiques. Es fan servir durant les intervencions quirúrgiques següents:
- Cirurgies cerebrals: s’utilitza el mapatge cortical i subcortical per a la identificació de les àrees eloqüents —àrees del cervell que, si es remenessin, podrien derivar en un dèficit neurològic significatiu— de l’escorça abans de la resecció tumoral; durant la intervenció, permet l’estimulació subcortical tot maximitzant els marges de resecció i evitant seqüeles postoperatòries.
- Cirurgies del tronc encefàlic: el mapatge dels nuclis dels parells cranials permet al neurocirurgià de comprendre’n l’anatomia funcional quan els punts de referència anatòmics no es poden reconèixer per la distorsió que produeix la patologia.
- Cirurgies de tumors medul·lars: el mapatge dels cordons posteriors dorsals en detecta la línia del mig i n’evita una lesió funcional durant l’abordatge quirúrgic.
- Cirurgies de la cua de cavall: permet de distingir les estructures neurals de les altres estructures.
- Cirurgies de la columna: l’estimulació dels cargols pediculars assegura el bon posicionament de l’instrumental, tot evitant que se situï vora l’arrel nerviosa, cosa que podria provocar una irritació o lesió neurològica.
