jjca

Què és la cirurgia ADR?

La cirurgia ADR o cirurgia de substitució de disc és una intervenció que es du a terme en pacients que pateixen degeneració discal cervical o lumbar i dolor radicular crònic, en què els tractaments conservadors no han resultat efectius. 

L’ADR consisteix a col·locar una pròtesi que substitueixi el disc lumbar o cervical degenerat per un implant artificial, que ha estat dissenyat per imitar el disc natural sa. Un procediment que, com s’explica detalladament més endavant, no és tan invasiu com la cirurgia de fusió tradicional. 

A l’Institut Clavel comptem amb més de 20 anys d’experiència en l’ADR i n’hem fet més de 1.500 operacions, cosa que ens situa com la clínica d’Espanya amb més trajectòria en aquesta cirurgia i una de les millors d’Europa. 

Una de les nostres claus? Apostar per la tècnica de l’abordatge anterior a la columna per col·locar les pròtesis, cosa que evita haver d’obrir la musculatura de l’esquena. Així, el pacient patirà menys dolor postoperatori i la recuperació serà més ràpida. Això equival a poder recuperar una vida normal en més poc temps.

Quins avantatges té l’ADR en comparació amb la cirurgia de fusió?

La cirurgia de fusió és una de les opcions que s’apliquen quan hi ha problemes de degeneració del disc a les vèrtebres lumbars o cervicals. En aquesta intervenció es fusionen les vèrtebres mitjançant cargols i/o plaques perquè quedin fixes. 

Tot i ser una opció generalitzada, els especialistes en la columna vertebral de l’Institut Clavel hem comprovat que l’ADR o cirurgia de substitució de disc és una opció alternativa que ofereix molts avantatges per al pacient en comparació amb l’anterior. Això és així perquè, com que se substitueix totalment el disc degenerat, s’eliminen els agents causants del dolor, cosa que al pacient li permet de recuperar la vida normal.

Aquests són alguns dels avantatges que en destaquem els professionals de l’Institut Clavel: 

Qualitat de vida

Com que es redueix el dolor de manera total o parcial i es recupera la mobilitat de les vèrtebres, millora la qualitat de vida del pacient, que fins i tot pot reprendre l’activitat esportiva. 

Minimització del risc

En una substitució de disc, com que no s’immobilitzen les vèrtebres, es minimitza notablement el risc de degeneració del disc adjacent. Degeneració que sí que es produeix amb la cirurgia de fusió, perquè se sobrecarrega el disc superior o inferior, que es veuen sotmesos a un estrès biomecànic. Això pot fer que es requereixi una nova intervenció en el futur.

Cirurgia mínimament invasiva

La cirurgia ADR és mínimament invasiva, ja que es fa un abordatge anterior a la columna. Per tant, no s’obre la musculatura de l’esquena ni se’n manipulen els nervis. Tot això disminueix de manera significativa el risc de dolors postoperatoris o lesions nervioses.

Evitar la pèrdua de sang

No es fan osteotomies, que poden comportar una pèrdua de sang important.

Tècnica quirúrgica de l’ADR a l’Institut Clavel

La tècnica quirúrgica que fem servir a l’Institut Clavel es basa en una combinació dels darrers avenços, l’experiència i els resultats obtinguts. A continuació, us expliquem amb més detall per què triem la tècnica d’abordatge per via anterior, lateral o obliqua.

Tipus d’abordatges

Segons quin sigui el tipus de cirurgia, el pacient o l’implant que s’ha de col·locar, es tria l’entrada més adient per a cada cas: anterior, lateral o obliqua. L’abordatge anterior a la columna lumbar consisteix a intervenir la columna fent servir una entrada natural que tenim tots al cos: el retroperitoneu, que se situa a l’abdomen. 

Triem l’entrada que triem, totes ens duran a través d’una mateixa ruta anatòmica, és a dir, a la zona del ja esmentat retroperitoneu. Un cop hi siguem, arribarem a la columna amb l’ajut d’uns separadors especials sense fer malbé els teixits.

Els avantatges d’aquesta mena d’abordatges són:

  • Permeten un accés no traumàtic a la columna, ja que fem servir una via natural del cos.
  • Eviten la manipulació de les estructures nervioses, ja que el canal raquidi on es troben és a la part posterior de la columna.
  • Es produeix una escissió completa del disc malmès per poder-lo substituir per una pròtesi de disc o una caixa de fusió intersomàtica.
  • Per via anterior o lateral, les taxes d’èxit són superiors al 95 % (molt superiors a la via posterior clàssica).
  • Hi ha la possibilitat de correcció de les deformitats que produeixen les caixes de fusió, sense les complicacions inherents a la via posterior.
  • Es redueix l’estada hospitalària i, per tant, el període de rehabilitació.
     

Quin abordatge es fa servir en cada cas?

Abordatge lumbar anterior

S’utilitza normalment per abordar els nivells de la columna més baixos, com ara quan volem col·locar pròtesis de disc lumbar o hem de fer fusions amb una correcció important de la columna.

També el podem fer servir per millorar els resultats d’una tècnica clàssica d’artròdesi posterior, ja que farem 2 cirurgies mínimament invasives tot duent a terme la fusió per via anterior i una col·locació posterior de cargols pediculars per via posterior a través de petites incisions. Així, tot i haver-se de sotmetre a dos procediments, el resultat funcional és millor i la recuperació del pacient és més ràpida.

Llegir més

Abordatges oblics a la columna

Es fan servir per poder accedir als nivells mitjans lumbars, compresos entre les vèrtebres L2 i L5. Amb aquest abordatge podem arribar al disc per una petita finestra que tenim entre els vasos sanguinis que discorren davant de la columna i el múscul psoes que en cobreix la part lateral.

Aquesta tècnica s’utilitza per a la fusió vertebral, majoritàriament amb la col·locació de caixes intersomàtiques entre les vèrtebres, que eviten la mobilització dels vasos sanguinis. Serà la preferent per als pacients d’edat més avançada per tal d’evitar complicacions, sobretot de tipus vascular.

Llegir més

Abordatge per via lateral a la columna vertebral

És una tècnica mínimament invasiva per al tractament del disc intervertebral mitjançant una petita incisió en un dels costats de la zona lumbar. Farem servir la via retroperitoneal completament avascular juntament amb la dilatació progressiva del múscul psoes, situat a la banda lateral del disc.

Això ens permet el tractament de diverses patologies del disc intervertebral mitjançant la col·locació de caixes de fusió intersomàtica per via lateral.

  • Discopatia degenerativa lumbar als segments que van de l’L1 a l’L5.
  • Espondilolistesi.
  • Estenosi foraminal unilateral.
  • Correcció de deformitats al pla coronal en cirurgies d’escoliosi. 

En aquesta mena d’abordatge sempre s’hi han d’afegir uns cargols transpediculars posteriors. L’avantatge de col·locar implants laterals és que no cal manipular les delicades estructures nervioses posteriors, cosa que simplifica les cirurgies posteriors.

Llegir més

Resultats de la tècnica quirúrgica

L’experiència en la cirurgia ADR és clau per obtenir els millors resultats i que la intervenció sigui segura. Tant és així que el 90 % dels pacients han experimentat una reducció del dolor significativa després de la intervenció. Així mateix, la cirurgia de substitució de disc ha permès que vora el 70 % dels pacients tornin a practicar esport de manera completa, un percentatge que no s’ha aconseguit amb cap altra tècnica quirúrgica de la columna.

D’altra banda, el risc de complicacions se situa per sota del 3 %. Tot sovint, en aquesta mena d’abordatges cal mobilitzar els vasos abdominals, cosa que en pot provocar una petita lesió o laceració. És una situació molt poc freqüent, que controlem i solucionem durant la intervenció mateix. Les complicacions associades als discos artificials pràcticament han desaparegut gràcies a la innovació i les millores tant en el disseny com en els materials utilitzats.

A més de l’experiència, la selecció i la preparació dels pacients són els altres factors que han contribuït de manera significativa a la disminució de les complicacions i la millora dels resultats. Aquesta preparació inclou un estudi exhaustiu de diverses proves i una sèrie d’entrevistes preoperatòries amb el nostre equip mèdic, rehabilitador i d’infermeria, contemplats al nostre programa de Preparació, Empoderament i Recuperació Quirúrgica del pacient (PERQ).

Beneficis per al pacient

  • Gràcies a l’eliminació o la reducció del dolor, el pacient torna a tenir una vida completament normal després de la intervenció. Recupera la qualitat de vida i, fins i tot, torna a practicar les activitats esportives que feia abans de l’operació.
  • • Les probabilitats de necessitar una nova cirurgia en el futur són pràcticament nul·les perquè, com que es manté el moviment de l’articulació, disminueix la possibilitat de degeneració del disc adjacent.
  • • El cost de la cirurgia és més baix que en el cas de la cirurgia d’artròdesi o fusió, sobretot si es té en compte la reincorporació laboral abans d’hora.

En quines patologies s’aplica?

La cirurgia ADR està indicada per a patologies degeneratives del disc cervical o lumbar, en concret l’hèrnia de disc cervical, l'hèrnia de disc lumbar i la cervicàlgia o lumbàlgia per discopatia degenerativa, en què el tractament conservador no ha estat eficaç. Aquesta intervenció és molt menys invasiva que la cirurgia de fusió i la substitució del disc degenerat per un d’artificial permet de recuperar el moviment com si fos un disc sa.

Qui es pot sotmetre a una cirurgia ADR?

En general, la gran majoria dels pacients amb problemes de degeneració discal en són bons candidats. Ara bé, hi ha casos excepcionals en què no es recomana aquesta mena de cirurgia.

Pots trobar més informació sobre l’ADR i el procés quirúrgic aquí.

US CAL MÉS INFORMACIÓ?
CONTACTEU AMB NOSALTRES!

Expliqueu-nos el vostre cas perquè us puguem assessorar de forma personalitzada.

Contacte
Compartir en: