Què és l’estenosi del canal lumbar?

L’estenosi del canal lumbar és l’estrenyiment del canal vertebral lumbar per on circulen les arrels nervioses que van cap a les extremitats inferiors. Pot afectar un o més nivells lumbars: el més freqüent és l’L4-L5, seguit, en ordre descendent, de l’L3-L4, l’L2-L3, l’L5-S1 i l’L1-L2.

Causes de l’estenosi del canal lumbar

L’estenosi del canal lumbar pot ser congènita o adquirida. A continuación les expliquem totes dues amb més detall

1. Estenosi congènita

Consisteix en un escurçament dels pedicles que provoca una reducció del diàmetre anteroposterior del canal lumbar, així com del punt de sortida de les arrels nervioses. 

2. Estenosi adquirida

És la que es produeix com a conseqüència dels canvis degeneratius:

  • Degeneració del disc lumba.
  • Degeneració de les facetes (sinovitis, degeneració del cartílag articular, formació de quistos sinovials…).
  • Formació d’osteòfits.
  • Hipertròfia del lligament groc.

Símptomes de l’estenosi del canal lumbar

Els pacients amb estenosi del canal lumbar congènita poden presentar símptomes que els afectin la qualitat de vida de manera prematura, entre els 30 i els 50 anys, mentre que els pacients amb l’estenosi adquirida solen desenvolupar la simptomatologia a partir dels 60 anys.

 

Els símptomes de l’estenosi del canal lumbar, per ordre de freqüència, són:

  • Claudicació neurogènica de la marxa: consisteix en un dolor, molèstia o pesadesa en una cama o en totes dues, que apareix a l’hora de caminar i que obliga el pacient a aturar-se i asseure’s a descansar. Després del descans, el pacient es pot recuperar i continuar caminant.
  • Formigueig o entumiment d’una cama o de totes dues.
  • Radiculopatia o lesió dels nervis d’una cama o de totes dues.
  • Debilitat o pèrdua de força en una cama o en totes dues.
  • Dolor lumbar.
  • Incontinència urinària.

Diagnòstic de l’estenosi del canal lumbar

Per al diagnòstic correcte de l’estenosi del canal, a més de la presència de simptomatologia compatible amb aquesta patologia, es requereix la realització de proves d’imatge:

Radiografia lumbar AP, P i funcional

Ajuda a determinar si hi ha cap anomalia òssia, el tipus de curvatura i la presència o no d’inestabilitat de la columna lumbar.

RM lumbar

És la prova preferent per al diagnòstic de l’estenosi del canal, ja que aporta informació sobre les estructures òssies —no tan definida com la TC— i parts toves com ara el lligament groc, els discos intervertebrals, la presència de quistos sinovials…

TC lumbar

Que aporta una bona resolució de les estructures òssies.

Tractament de l’estenosi del canal lumbar

1. TRACTAMENT CONSERVADOR

El tractament de l’estenosi del canal dependrà de la gravetat dels símptomes del pacient. Si són lleus, es pot optar inicialment per fer un tractament conservador que inclou una o més de les mesures següents.

MEDICACIÓ

  • Analgèsics (ibuprofèn, naproxèn, paracetamol…).
  • Anticomicials (gabapentina, pregabalina…), usats per alleujar el dolor causat per les lesions nervioses.
  • Antidepressius tricíclics (amitriptilina), que poden alleujar el dolor crònic.
  • Opioides (oxicodona, hidrocodona…), que poden ser considerats per tractar episodis aguts de dolor com a tractament a curt termini o per a tractaments prolongats de difícil solució amb altres fàrmacs.

FISIOTERÀPIA

La disminució de l’activitat secundària al dolor provoca debilitament muscular, cosa que pot augmentar més el dolor d’aquests pacients. Els exercicis destinats a augmentar la força i la resistència de la musculatura vertebral i a mantenir la flexibilitat i l’estabilitat de la columna poden produir efectes beneficiosos als pacients amb estenosi del canal.

ANEU A IC REHABILITACIÓ

INJECCIONS EPIDURALS D’ESTEROIDES

La injecció d’esteroides a l’espai que envolta el nervi pot ajudar a reduir la inflamació i alleujar el dolor.

2. TRACTAMENT QUIRÚRGIC

La cirurgia és el tractament preferent quan les altres teràpies no han estat eficaces o quan els símptomes són severs. L’objectiu de la cirurgia és descomprimir la zona de l’estenosi del canal i, així, alliberar-hi les arrels comprimides.

Hi ha diversos tipus de cirurgia per a aquesta patologia:

Laminectomia lumbar

És el tractament estàndard de l’estenosi del canal lumbar quan no va associada a una espondilolistesi o una escoliosi degenerativa. Consisteix en l’extracció de la làmina —la part posterior de la vèrtebra—, del lligament groc hipertròfic i de les àrees osteofítiques de les facetes que contribueixen a l’estenosi del canal, per tal d’alliberar el sac dural i les arrels nervioses.

En vull saber més

Hemilaminectomia

Està indicada en els casos de pacients amb estenosi unilateral i símptomes unilaterals. En aquest procediment es reseca únicament la làmina de la banda afectada per l’estenosi i es conserva la integritat dels lligaments interespinosos i supraespinosos, cosa que minimitza la inestabilitat espinal.

Laminotomia unilateral o bilateral

Consisteix en una descompressió focal, en què s’extirpa únicament una porció de la làmina vertebral per tal d’alliberar les arrels nervioses comprimides.

Laminoplàstia expansiva

És una tècnica que consisteix a ampliar el canal lumbar mitjançant l’elevació de les làmines involucrades en l’estenosi i la col·locació posterior d’empelt ossi autòleg damunt la superfície dels nivells operats, per tal de mantenir l’estabilitat de la columna.

Instrumentació lumbar

Pot ser necessària en els casos d’estenosi lumbar associada a una espondilolistesi —el desplaçament d’una vèrtebra respecte d’una altra—, en què la laminectomia pot augmentar la inestabilitat de la columna.

Quins metges tracten l’estenosi del canal lumbar a l’Institut Clavel?

Dr. Clavel
Dr. Català
Dr. Montes
Dra. Baños

Dra. Varela
Dr. Ríos
Dr. Barbero

Fonts

  • Effectiveness of surgery versus conservative treatment for lumbar spinal stenosis. A system review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ma X.L., Zhao X.W., Ma J.X., Li F., Wang Y., Lu B. International Journal of Surgery 2017, ago.; 44:329-338. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.07.032. Epub 2017, 10 jul.
  • Lumbar spinal stenosis. From diagnosis to correct therapy. Benditz A., Grifka J., Matussek J. Zeitschrift für Rheumatologie 2015, abr.; 74(3):215-224; DOI: 10.1007/s00393-014-1500-2.
  • Lumbar spinal stenosis. Syndrome, diagnostics and treatment. Siebert E., Prüss H., Klingebiel R., Failli V., Einhäupl K.M., Schwab J.M. Nature Reviews Neurology 2009, jul.; 5(7):392-403. DOI: 10.1038/nrneurol.2009.90.
  • Non-operative treatment of lumbar spinal stenosis. Beyer F., Geier F., Bredow J., Oppermann J., Schmidt A., Eysel P., Sobottke R. Technology and Health Care 2016, 27 jul.; 24(4):551-557. DOI: 10.3233/THC-161139.
  • Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Zaina F., Tomkins-Lane C., Carragee E., Negrini S. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, 29 gen.; 2016(1):CD010264. DOI: 10.1002/14651858.CD010264.pub2.
  • Management of lumbar spinal stenosis. Lurie J., Tomkins-Lane C. The BMJ 2016, 4 gen.; 4:352:h6234. DOI: 10.1136/bmj.h6234.

US CAL MÉS INFORMACIÓ?
CONTACTEU AMB NOSALTRES!

Expliqueu-nos el vostre cas perquè us puguem assessorar de forma personalitzada.

Contacte
Compartir en: