Què és la cirurgia endoscòpica de la columna lumbar?

La cirurgia endoscòpica de la columna és una alternativa a la microdiscectomia oberta convencional que cal tenir en compte en determinats tipus d’hèrnia discal. Pel fet de ser un tractament de cirurgia mínimament invasiva, aquesta intervenció presenta l’avantatge que s’hi redueix la manipulació dels teixits tous, cosa que minimitza el dolor postoperatori i també de les estructures òssies i lligamentoses i manté l’estabilitat de la columna lumbar.

En quins casos es fa?

La cirurgia endoscòpica de la columna lumbar està indicada en determinats tipus de patologia lumbar:

Hèrnia discal foraminal
Hèrnia discal extraforaminal
Hèrnia discal posterolateral o medial
Estenosi foraminal
Estenosi del canal central

Per contra, aquest tipus d’intervenció no es recomana en cas d’hèrnies voluminoses o migrades, calcificades o amb espondilolistesi.

En què consisteix la intervenció?

La discectomia endoscòpica lumbar es fa mitjançant una incisió a la pell d’uns 5-8 mm. A través de la incisió es col·loca una cànula de treball sota control d’escòpia fins a assolir el disc vertebral a través del forat neural —en el cas de les hèrnies foraminals o extraforaminals— o de l’espai interlaminar —per a les hèrnies posterolaterals o medials—, tot depenent d’on estigui situada l’hèrnia que cal tractar.

A través d’aquesta mateixa cànula s’introdueix inicialment l’òptica que permet que el cirurgià vegi el camp de treball ampliat en una pantalla i, després, l’instrumental amb què es treballarà el disc per extreure’n el fragment herniat i dur a terme la descompressió del nervi. Durant la cirurgia es fa una irrigació contínua dels teixits a través de la cànula, cosa que permet de contenir o aturar l’hemorràgia i la dissecció de les estructur.

S’ha demostrat, per mitjà de diversos estudis i revisions, que la cirurgia endoscòpica de la columna presenta els avantatges següents respecte de la cirurgia convencional:

  • Reducció del dolor postoperatori gràcies al fet que no es manipulen tant els teixits.
  • Menor pèrdua de sang.
  • Descens del risc que es produeixi una fístula de líquid cefalorraquidi (LCR).
  • Absència d’inestabilitat, ja que en molts casos no cal fer resecció de l’os per arribar a l’hèrnia.
  • És un procediment que es pot fer sota anestèsia local i sedació en pacients en què l’anestèsia general està contraindicada o suposa un risc elevat.
  • Permet una reincorporació més ràpida a la vida laboral.

Recuperació i rehabilitació després de la cirurgia endoscòpica lumbar

Com que es tracta d’un procediment de cirurgia mínimament invasiva, la recuperació és més precoç que en els procediments convencionals. Els pacients poden començar a caminar el mateix dia de la intervenció i, en un gran percentatge dels casos, rebre l’alta al cap de 24 hores. 

El temps mitjà de recuperació és de 3-6 setmanes. No requereix cap tractament rehabilitador important perquè només hi ha una mínima manipulació dels teixits i de les estructures òssies durant el procediment, cosa que redueix de manera significativa el dolor postoperatori respecte de les intervencions habituals. 

Riscos de la intervenció

Els possibles riscos i complicacions de la cirurgia endoscòpica són similars als de la cirurgia convencional. Els repassem a continuació:

Immediats

Lesió nerviosa o vascular, lesió de les estructures abdominopelvianes, descompressió insuficient.

Primerencs

Disestèsia, hematoma, infecció, fístula de líquid cefalorraquidi.

Tardans

Reherniació, inestabilitat del nivell intervingut.

Quins metges fan la cirurgia endoscòpica de la columna lumbar a l’Institut Clavel?

Dra. Varela
Dr. Català
Dr. Zabaleta

Fonts

  • Endoscopic spine surgery. Choi G., Pophale C.S., Patel B., Uniyal P. Journal of Korean Neurosurgical Society 2017, set.; 60(5):485-497. DOI: 10.3340/jkns.2017.0203.004. Epub 2017, 30 ago.
  • Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: Indications and Ccomplications. Pan M., Li Q., Li S., Mao H., Meng B., Zhou F., Yang H. Pain Physician Journal 2020, gen.; 23(1):49-56.
  • How I do it: Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disk herniation. Depauw P.R.A.M., Gadjradj P.S., Soria van Hoeve J.S., Harhangi B.S. Acta Neurochirurgica 2018; 160(12): 2473-2477. DOI: 10.1007/s00701-018-3723-5.
  • Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy versus open lumbar microdiscectomy for lumbar disc herniation. A meta-analysisRuan W., Feng F., Liu Z., Xie J., Cai L., Ping A. International Journal of Surgery 2016, jul.; 31:86-92. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.05.061. Epub 2016, 31 maig.
  • Endoscopic spine discectomy: indications and outcomes. Ahn Y. International Orthopaedics 2019, abr.; 43(4):909-916. DOI: 10.1007/s00264-018-04283-w. Epub 2019, 5 gen.
  • A randomised controlled trial of transforaminal endoscopic discectomy vs microdiscectomy. Gibson J.N.A., Subramanian A.S., Scott C.E.H. European Spine Journal 2017, març; 26(8):2222. DOI: 10.1007/s00586-017-5112-9.
  • A comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for lumbar disc herniation in the Korean: A meta-analysis. Kim M., Lee S., Kim H.S., Park S., Shim S.Y., Lim D.J. BioMedical Research International 2018, 7 ago.; 2018:9073460. DOI: 10.1155/2018/9073460. eCollection 2018.
  • Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy. Zhou C., Zhang G., Panchal R.R., Ren X., Xiang H., Xuexiao M., Chen X., Tongtong G., Hong W., Dixson A.D. Pain Physician Journal 2018, març; 21(2):E105-E112.
  • Transforaminal endoscopic lumbar discectomy versus open lumbar microdiscectomy: A comparative cohort study with a 5-Year follow-up. Ahn Y., Lee S.G., Son S., Keum H.J. Pain Physician Journal 2019, maig; 22(3):295-304.
  • Full-endoscopic lumbar discectomy. Sivakanthan S., Hasan S., Hofstetter C. Neurosurgery Clinics of North America 2020, gen.; 31(1):1-7. DOI: 10.1016/j.nec.2019.08.016. Epub 2019, 24 oct.
  • Complications of lumbar disc herniation following full-endoscopic interlaminar lumbar discectomy: A large, single-center, retrospective study. Xie T.H., Zeng J.C., Li Z.H., Wang L., Nie H.F., Jiang H.S., Song Y.M., Kong Q.Q. Pain Physician Journal. 2017, març; 20(3):E379-E387.

US CAL MÉS INFORMACIÓ?
CONTACTEU AMB NOSALTRES!

Expliqueu-nos el vostre cas perquè us puguem assessorar de forma personalitzada.

Contacte
Compartir en: