Què és la sacroileïtis?

La sacrolileïtis és la inflamació o la mala funció mecànica de l’articulació sacroilíaca que genera dolor lumbar. S’estima que entre un 15-20 % de les lumbàlgies diagnosticades provenen d’aquesta articulació i no pas de la columna lumbar. Per això és crucial d’identificar correctament que el problema és a l’articulació sacroilíaca, tot i que avui dia encara no hi ha cap prova radiològica que ens ho asseguri.

L’articulació sacroilíaca és la més grossa del cos humà: és la que uneix l’os sacre amb l’os ilíac de la pelvis i en tenim dues, una a cada banda. Si bé en diem articulació, la seva funció no és pas el moviment, sinó el suport o la càrrega mecànica de la part superior del cos a la pelvis.

Durant la vida de les persones només hi ha una situació fisiològica en què aquesta articulació es mou. És en les dones durant les fases finals de l’embaràs i durant el part quan aquesta articulació s’obrirà, tot eixamplant la pelvis, per poder donar a llum el nadó.

Causes de la sacroileïtis

Les causes del dolor provinent de l’articulació sacroilíaca són múltiples. Com que el mal que sentim és molt similar al d’una lumbàlgia que té l’origen a la columna, és molt important que preguntem al pacient com va començar el dolor, ja que això ens donarà molta informació del possible origen de la malaltia sacroilíaca

Causes traumàtiques (les més freqüents)

  • Caiguda de cul
  • Accident de moto amb cop al costat del maluc
  • Accident de cotxe amb cop lateral o posterior
  • Accident de cotxe amb cop lateral o posterior
  • Part

Causes no traumàtiques

  • Postcirurgia de fusió lumbar (la més freqüent de les no traumàtiques)
  • Alteracions de l’equilibri corporal
  • Embarassos múltiples

Símptomes de la sacroileïtis

Els símptomes són molt similars als que produeix una lumbàlgia originada a la columna, per això moltes vegades és difícil de diagnosticar. També es pot acompanyar d’una falsa ciàtica, ja que el nervi ciàtic discorre just per sota d’aquesta articulació quan ja ha sortit de la columna, cosa que en complica encara més el diagnòstic.

Com que ja hem esmentat que és l’articulació més grossa del cos, quan es lesiona provoca un dolor molt intens. Els pacients amb sacroileïtis en resulten més incapacitats que els que pateixen lumbàlgia d’origen discal.

SÍMPTOMES PRINCIPALS

  • Lumbàlgia baixa unilateral (en una banda del cos)
  • El dolor s’estén o s’irradia cap al maluc i l’engonal
  • El dolor es pot estendre per la banda lateral de la cama fins al turmell i fins i tot el peu, tot simulant una ciàtica per hèrnia discal

QUAN FA MAL?

Els patrons de dolor són diferents dels que provenen de la lumbàlgia discal o facetària. Els pacients poden presentar tots o alguns d’aquests problemes:

  • Dolor nocturno: no pueden dormir del lado afectado
  • Dolor al sentarse: no pueden estar sentados del lado afectado
  • Dolor al estar de pie: siempre cargan el peso del cuerpo en la pierna que no les duele
  • Dolor al subir escaleras: no pueden subir con la pierna afectada

Diagnòstic de la sacroileïtis

Com que avui dia no hi ha cap prova radiològica que ens indiqui que l’articulació sacroilíaca està afectada o que sigui d’allà d’on provingui el dolor, el diagnòstic d’aquesta malaltia es fa mitjançant la història clínica, l’exploració clínica i la punció diagnòstica.

El diagnòstic de la sacroileïtis ha de complir els requisits que es detallen a continuació i que estan acceptats per la comunitat científica a nivell mundial:

Història clínica

Antecedent, traumàtic o no, que faci sospitar una possible sacroileïtis.

Símptomes típics

Els esmentats anteriorment.

Exploració física

  • Punt de Fortin positiu: palpació dolorosa de l’articulació sacroilíaca.
  • Stand leg test positiu: dolor amb la càrrega del propi pes al costat afectat.

Maniobres de provocació del dolor a l’articulació (5 maniobres)

  • Distracció
  • Compressió
  • Thigh Thrust
  • Gaenslen
  • Faber

Quan 3 o més d’aquestes maniobres són positives i la història clínica i l’exploració és suggestiva de sacroileïtis, es considerarà altament probable que el dolor provingui d’aquí.

Aleshores és quan es durà a terme la punció diagnòstica a l’articulació sacroilíaca. Es farà a la sala d’operacions amb anestèsia local i sedació per al confort del pacient. Es tracta d’una punció única amb anestèsic local a l’interior de l’articulació.

Si el dolor remet un 50 % o més durant les hores següents, llavors serà el moment, mai abans, en què podrem diagnosticar que el pacient pateix sacroileïtis.

Tractament de la sacroileïtis

El tractament d’aquest dolor és radicalment diferent del que pugui provenir de qualsevol lumbàlgia amb origen a la columna. 

Tractament conservador

  • Fisioteràpia específica per enfortir els músculs de la pelvis.
  • Cinturó de tancament pelvià.
  • Punció directa de l’articulació sacroilíaca.
  • Radiofreqüència o rizólisis rizòlisi de l’articulació sacroilíaca.

Tractament quirúrgic

Quan el tractament conservador falla, es farà una cirurgia de fusió de l’articulació sacroilíaca. Com que és una articulació de càrrega o suport, fusionar aquesta articulació no implicarà una pèrdua de funció o de mobilitat del pacient. Seguidament detallem en què consisteix el procediment. 

Què és la fusió de l’articulació sacroilíaca?

La fusió de l’articulació sacroilíaca és una intervenció que consisteix a estabilitzar-la, fixar-la i, amb el temps, fusionar-la, mitjançant implants de titani que la travessaran des de l’os ilíac fins a l’os sacre.

En què consisteix la intervenció?

La intervenció consisteix a estabilitzar i, amb el temps, fusionar l’articulació sacroilíaca mitjançant la col·locació de tres pivots de titani que creuaran l’articulació.

A l’Institut Clavel fem aquesta tècnica amb el sistema iFuse, que va fer possible per primera vegada el procediment actual de fusió i en què en més casos s’ha intervingut arreu del món des del 2008. Són l’implant i la tècnica més contrastats científicament i amb més garanties d’èxit.

Com que és un mètode en què la col·locació dels implants té una gran importància, al nostre centre fem servir el sistema d’assistència navegada O-arm 2 per posar-los. Vam ser pioners a Espanya en aquesta tècnica. 

La cirurgia es fa amb el pacient sota anestèsia general estirat de panxa avall. Seguidament, en fem una tomografia computada amb el sistema O-arm 2. Se li fa una incisió de 3 cm a la part lateral del gluti de la banda afectada i, a través d’aquesta i mitjançant un sistema de tubs per no danyar els músculs adjacents, es du a terme la tècnica de perforació de l’os ilíac tot travessant l’articulació sacroilíaca fins a arribar a l’os sacre i col·locar-hi l’implant de titani.

Hi col·locarem tres implants —pivots de forma triangular—, en una posició específica per a cada pacient, amb l’objectiu d’oferir una estabilitat més gran de l’articulació i garantir-ne la fusió amb el pas dels mesos.

 

Recuperació i rehabilitación després de la fusió sacroilíaca

És una cirurgia que té una durada aproximada d’1 hora, després de la qual el pacient s’estarà a l’hospital 48 hores. Com que és una cirurgia en què estabilitzem una estructura que és a la pelvis, el pacient haurà de fer servir crosses per caminar amb descàrrega parcial; és a dir, que podrà recolzar la cama afectada sense carregar tot el pes del cos. Al cap de 10 dies de la intervenció es revisarà la ferida i se’n faran els tractaments rehabilitadors específics.

Riscos de la fusió sacroilíaca

Riscos quirúrgics

Els riscos específics d’aquesta cirurgia són els riscos neurològics, és a dir, danyar el nervi ciàtic. Prop de la nostra àrea d’intervenció hi ha els nervis que formaran el nervi ciàtic —les arrels de les vèrtebres L5 i S1—, per tant, una mala col·locació dels implants pot ser que l’acabi perjudicant. Per evitar aquesta mena de complicacions, a l’Institut Clavel fem servir el sistema de navegació intraoperatòria O-arm 2.

Riscos postoperatoris

Com que treballem a través dels músculs glutis, durant el postoperatori podem tenir hematomes en aquesta zona que, si bé poden ser extensos, es resoldran en uns quants dies sense causar més complicacions

Quins metges fan aquesta intervenció a l’Institut Clavel?

Dr. Català
Dra. Baños

US CAL MÉS INFORMACIÓ?
CONTACTEU AMB NOSALTRES!

Expliqueu-nos el vostre cas perquè us puguem assessorar de forma personalitzada.

Contacte
Compartir en: