Sacroileitis - Instituto Clavel

¿Qué es la sacroileitis?

La sacrolileitis es la inflamación o mala función mecánica de la articulación sacroilíaca que genera dolor lumbar. Se estima que entre un 15-20% de las lumbalgias diagnosticadas provienen de esta articulación y no de la columna lumbar. Por ello es crucial identificar correctamente que el problema se encuentra en la articulación sacroilíaca, cuando nos encontramos que hoy en día no existe ninguna prueba radiológica que nos asegure que el problema se encuentre allí.

La articulación sacroíliaca es la articulación más grande del cuerpo humano, es la que une el hueso sacro con el hueso iliaco de la pelvis, tenemos dos articulaciones sacroiliacas, una en cada lado. Aunque la llamemos articulación, su función no es el movimiento, sino el soporte o la carga mecánica de la parte superior del cuerpo en la pelvis.

En la vida de las personas solo hay una situación fisiológica en la que la articulación se mueve. Es en las mujeres durante las fases finales del embarazo y durante el parto cuando esta articulación se abrirá, ensanchando la pelvis, para poder dar a luz al bebé.

Causas de la sacroileitis

Las causas de un dolor proveniente de la articulación sacroilíaca son múltiples. Puesto que el dolor es muy similar a una lumbalgia de origen en la columna, es muy importante preguntar al paciente como empezó el dolor, ya que esto nos dará mucha información del posible origen de la enfermedad sacroilíaca.

Causas traumáticas (las más frecuentes)

Caída de culo
Accidente de moto con golpeo en lateral de la cadera
Accidente de coche con golpeo lateral o posterior.
Cargas de peso excesivas o repetidas
Parto

Causas no traumáticas

Post cirugía de Fusión Lumbar (la más frecuente de las no traumáticas)
Alteraciones del equilibrio corporal
- Escoliosis
- Dismetría de piernas
Embarazos múltiples

Síntomas de la sacroileitis

Los síntomas son muy similares a los que produce una lumbalgia originada en la columna, de ahí que muchas veces sea difícil su diagnóstico. También puede acompañarse de una falsa ciática, ya que el nervio ciático discurre justo por debajo de esta articulación cuando ya ha salido de la columna, hecho que complica más su diagnostico.

Como hemos mencionado que es la articulación más grande del cuerpo, cuando se lesiona, provocará un dolor muy intenso. Los pacientes con sacroileitis están más incapacitados que los pacientes con lumbalgia de origen discal.

SÍNTOMAS PRINCIPALES

Lumbalgia baja unilateral (en un lado del cuerpo)
El dolor se extiende o irradia hacia la cadera y la ingle
El dolor se puede extender por la pierna en su cara lateral hasta el tobillo e incluso el pie simulando una ciática por hernia discal

¿CUÁNDO DUELE?

Los patrones de dolor son distintos a los que provienen de la lumbalgia discal o facetaria. Los pacientes pueden presentar todos o algunos de estos problemas:

Dolor nocturno: no pueden dormir del lado afectado
Dolor al sentarse: no pueden estar sentados del lado afectado
Dolor al estar de pie: siempre cargan el peso del cuerpo en la pierna que no les duele
Dolor al subir escaleras: no pueden subir con la pierna afectada

Diagnóstico de la sacroileitis

Dado que hoy en día no existe ninguna prueba radiológica que nos indique que la sacroiliaca esta afectada o el dolor provenga de allí, el diagnóstico de esta dolencia se realiza mediante la historia clínica, la exploración clínica y la punción diagnóstica.

El diagnóstico de la sacroileitis debe cumplir los requisitos que se detallan a continuación y que están aceptados en la comunidad científica a nivel mundial:

Historia clínica

Antecedente traumático o no que haga sospechar una posible sacroileitis.

Sintomas típicos

Mencionados anteriormente.

Exploración física

Punto de Fortin positivo: palpación dolorosa de la articulación sacroilíaca.
Stand leg test positivo: dolor a la carga del propio peso en el lado afecto.

Maniobras de provocación de dolor en la articulación (5 maniobras)

Distracción
Compresión
Thigh Trust
Gaenslen
Faber

Cuando 3 o más de estas maniobras son positivas y la historia clínica y la exploración es sugestiva de sacroileitis, se considerará alta sospecha de que la dolencia provenga de allí.

Entonces es cuando se realizará la punción diagnóstica de la sacroiliaca. Se realizará en el quirófano con anestesia local y sedación para confort del paciente, una punción única con anestésico local en el interior de la articulación.

Si el dolor remite un 50% o más en las siguientes horas, entonces y solo entonces, diagnosticaremos de sacroileitis al paciente.

Tratamiento de la sacroileitis

El tratamiento de esta dolencia es radicalmente distinto al que provenga de cualquier lumbalgia de origen en la columna.

Tratamiento conservador

Fisioterapia específica para fortalecer los músculos de la pelvis.
Cinturón de cierre pélvico.
Punción directa de la articulación sacroiliaca.
Radiofrecuancia o rizólisis de la articulación sacroiliaca.

Tratamiento quirúrgico

Cuando el tratamiento conservador falla, se realizará la cirugía de fusión de sacroilíaca. Puesto que es una articulación de carga o soporte, fusionar esta articulación no implicará una perdida de función o movilidad del paciente. A continuación, detallamos en qué consiste el procedimiento.

¿Qué es la fusión de la articulación sacroilíaca?

La fusión de la articulación sacroiliaca es una intervención que consiste en estabilizar, fijar y con el tiempo fusionar, mediante implantes de titanio que atravesarán desde el hueso iliaco al hueso sacro.

¿En qué consiste la intervención?

La intervención consiste en estabilizar y con el tiempo fusionar la articulación sacroilíaca mediante la colocación de tres pivotes de titanio que cruzarán la articulación.

En Instituto Clavel realizamos esta técnica con el sistema IFUSE, que es el que inventó la técnica actual de fusión y que más casos tiene intervenido en todo el mundo desde 2008. Es el implante y la técnica más contrastada científicamente y con más garantías de éxito.

Puesto que es un método en el que la colocación de los implantes tiene una gran importancia, en nuestro centro utilizamos el sistema de asistencia navegada O-ARM 2 para su colocación. Fuimos pioneros en España en esta técnica.

La cirugía se realiza con anestesia general, se coloca al paciente boca abajo. Tras esto, llevamos a cabo una adquisición de TC con el sistema O-ARM 2. Se realiza una incisión de 3 cm en la parte lateral del glúteo del lado afectado, a través de ella y mediante sistema de tubos para no dañar los músculos adyacentes, se realiza la técnica perforación del hueso iliaca atravesando la articulación sacroilíaca hasta llegar al hueso sacro y colocar el implante de titanio.

Colocaremos tres implantes (pivotes de forma triangular) en una posición específica para cada paciente con el objetivo de ofrecer una mayor estabilidad de la articulación y garantizar de fusión de esta con el paso de los meses.

Recuperación y rehabilitación tras la fusión sacroilíaca

Es una cirugía de 1 hora de duración aproximada y el paciente estará en el hospital 48 horas. Al ser una cirugía que estabilizamos una estructura que está en la pelvis, el paciente necesitará muletas para realizar una marcha con descarga parcial (podrán apoyar la pierna afectada sin cargar todo el peso). A los 10 días de la intervención se revisará la herida y se realizarán los tratamientos rehabilitadores específicos para esta intervención.

Riesgos de la fusión sacroilíaca

Riesgos quirúrgicos

Los riesgos específicos de esta cirugía son los riesgos neurológicos (dañar el nervio ciático). Cerca de nuestra áres de trabajo se encuentran los nervios que formaran el nervio ciático (raíces de L5 y S1), por tanto, una mala colocación de implantes puede producir este daño. Para evitar este tipo de complicaciones, en Instituto Clavel utilizamos el sistema de navegación intraoperatoria O-Arm 2.

Riesgos postoperatorios

Al trabajar a través de los músculos glúteos, en el postoperatorio podemos tener hematomas en esta zona que, aunque pueden ser extensos, se resolverán en unos días sin causar mayor problema.

¿Qué médicos llevan a cabo esta intervención en el Instituto Clavel?

Dr. Català
Dra. Baños

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