Què és la microdiscectomia per a fusió cervical?

La fusió cervical anterior (ACDF per les sigles en anglès) és una tècnica quirúrgica molt estesa i àmpliament utilitzada que consisteix a substituir un o diversos discos cervicals per un dispositiu sòlid i habitualment associat a un element estabilitzador, amb la intenció d’aconseguir una immobilització permanent del segment intervingut i descomprimir la compressió medul·lar o radicular.

En quins casos es fa?

S’utilitza per al tractament tant de discopaties severes com per a hèrnies discals cervicals que provoquen cervicàlgia i braquiàlgia o compressió medul·lar (mielopatia). També es pot fer servir per a la inestabilitat cervical com en l’espondilolistesi, o artropatia cervical severa, que causa dolor cervical crònic.

En què consisteix l’operació?

Mitjançant una incisió horitzontal en un costat del coll s’accedeix a la fàscia del platisma o múscul cutani del coll, que s’obre amb tota cura. Immediatament a sota hi ha el múscul esternoclidomastoidal (ECM), a la banda lateral, i els músculs tirohioidals, esternohioidals i omohioidals a la part del mig; entre aquests es fa una dissecció acurada que condueix directament a l’espai vertebral anterior.

S’ha d’anar amb compte especialmente amb el paquet vasculonerviós —format per la caròtida, la jugular i el nervi vague—, l’esòfag i la via aèria medialment. Finalment, trobem la fàscia prevertebral i, flanquejant les vèrtebres i els discos, els músculs llargs del coll, que cal separar per accedir als discos.

Arribats a aquest punt, es du a terme la microdiscectomia: mitjançant l’ús d’un microscopi, s’hi incideix i s’extreu el disc que s’ha de tractar, fins a arribar al lligament comú posterior, que s’allibera, per poder veure la duramàter que envolta la medul·la. Això permet assegurar-se que la compressió sobre la medul·la o l’arrel nerviosa ha estat eliminada.

Amb l’ajut del fluoroscopi intraoperatori, es col·loca la caixa de fusió intersomàtica de la mida corresponent, i en la major part dels casos una placa metàl·lica ancorada a les vèrtebres superior i inferior, i es procedeix a la sutura quirúrgica.

En aquells casos més complexos en què la compressió medul·lar sigui causada per la vèrtebra, es pot practicar una extirpació de tot el cos vertebral i substituir-lo per un dispositiu més gran. De caixes intersomàtiques n’hi ha de moltes menes: massisses o amb empelt ossi, de titani o polímer (PEEK), amb diversos tipus d’ancoratge. Cal adaptar-les a les característiques individuals de cada pacient.

Recuperació i rehabilitació

Com que el procediment és de curta durada i poc dolorós, l’estada hospitalària oscil·la entre 1 o 2 dies. Cal dur un collar ortopèdic tou durant les primeres setmanes, i els dies posteriors s’ha de fer una rehabilitació específica per tonificar la musculatura i recuperar moviment. El temps de rehabilitació oscil·la entre 4 i 8 setmanes.

Riscos de la microdiscectomia per a fusió

Les complicacions intraoperatòries són molt poc freqüents. La principal i més severa és l’hemorràgia, que pot comprimir la via respiratòria i requereix una reintervenció per evacuar-la.

La complicació perioperatòria més freqüent consisteix en la lesió del nervi laringi recurrent —encarregat de la fonació mitjançant l’obertura de les cordes vocals—, que acostuma a ser per compressió durant la cirurgia. Pot causar afonia, que en la gran majoria dels casos es resol durant les setmanes següents a la cirurgia.

A llarg termini, la fusió cervical d’un o més nivells pot provocar el deteriorament dels nivells adjacents de manera més accelerada que la que comporta l’envelliment natural dels discos. Per aquesta raó, en aquells casos en què no hi ha inestabilitat cervical o artropatia severa, es pot optar per la substitució del disc afectat per una pròtesi cervical.

Quins metges fan la microdiscectomia per a fusió a l’Institut Clavel?

Tots els metges de l’equip fan aquest procediment.

US CAL MÉS INFORMACIÓ?
CONTACTEU AMB NOSALTRES!

Expliqueu-nos el vostre cas perquè us puguem assessorar de forma personalitzada.

Contacte
Compartir en: