En casos en què no hi hagi millora es recorre a les tècniques intervencionistes. L’opció més escollida és la radiofreqüència tèrmica (rizòlisi), que consisteix a fer una lesió controlada de la branca medial de l’arrel posterior del nervi espinal corresponent. Aquesta lesió nerviosa controlada es produeix mitjançant un augment local de la vibració de les partícules circumdants a la punta activa de la cànula. Entre un 60 i un 90 % dels pacients experimenten una millora significativa del dolor.
La tècnica es fa a la sala d’operacions, en condicions d’asèpsia, amb sedació lleugera que permeti la col·laboració del pacient, i es controla amb el fluoroscopi. S’introdueix una agulla amb un sensor a la punta damunt de cadascuna de les articulacions afectades.
Primer es fa una comprovació sensitiva (50 Hz), seguit d’una altra de motora (2 Hz), sense que ens hi haguem de trobar estimulació radicular, encara que sí que hi poden aparèixer fasciculacions. Un cop comprovada la seguretat del procediment, s’inicia la radiofreqüència. N’hi ha de dues menes: la convencional, que fa servir escalfor a 80 ºC durant 60-80 segons, o la polsant, que se sol fer durant 120 segons i arriba a temperatures de 40-42 ºC.
Aquesta tècnica es pot realitzar dur a terme en tota la columna vertebral, des de la zona cervical —tot començant a la C2— fins a la zona lumbar i sacra. A més a més, pot ser unilateral o bilateral segons l’afectació del pacient. La major part dels pacients experimenten una millora immediata, tot i que es pot fer esperar fins a les 4 setmanes posteriors a la realització del procediment.
Es considera una tècnica segura, amb complicacions de baix grau. Tot i això, hi ha pacients que experimenten dolor o molèsties a la zona intervinguda, i fins i tot s’han observat casos de neuràlgia, amb una sensació de coïssor o disestèsies, que millora al cap d’un termini de 4-8 setmanes.
Cal destacar que el bloqueig neural té una durada en el temps i pot tornar a aparèixer el dolor. És difícil de determinar la durada de la neuròlisi per a cada pacient, ja que pot variar des de 6 mesos fins a uns quants anys. En cas que torni a aparèixer dolor facetari, es pot repetir el procediment.
Tot i que s’hagi alleujat el dolor amb aquest tractament, també és interessant que el pacient faci una rutina d’exercicis adaptats que propiciïn l’enfortiment lumbar, així com que observi una higiene postural. correcta. Això l’ajudarà a tenir més benestar i a prevenir futures patologies de la columna vertebral relacionades amb els mals hàbits i els canvis degeneratius.
