¿Qué es la laminectomía lumbar?

La laminectomía o descompresión lumbar es un procedimiento microquirúrgico que permite la resección de una parte de la columna posterior (lámina) de manera unilateral (hemilaminectomía) o bilateral (laminectomía) para liberar el canal espinal y sus elementos neurales internos (médula espinal, nervios y raíces). 

¿En qué casos se realiza?

En los casos de patologías degenerativas espinales. La patología más frecuente que necesita tratamiento a través de este procedimiento es la estenosis de canal o estrechamiento del espacio donde se alojan los elementos neurales. 

Este procedimiento también se puede utilizar en las estenosis del receso foraminal, secundarias o no a una hernia discal, las artrosis del disco y/o de las articulaciones posteriores, las espondilopatías y ocasionalmente las espondilolistesis degenerativas.  

También se puede realizar como procedimiento añadido cuando se realiza una fusión lumbar para completar el tratamiento. 

¿En qué consiste la intervención?

La técnica se lleva a cabo con el paciente en anestesia general y tumbado boca abajo en la mesa quirúrgica. El primer paso es realizar una incisión mediana posterior en el nivel a tratar (por ejemplo, L4-L5 o L5-S1). Tras separar la musculatura se llega a las estructuras óseas. Se realiza una exposición de la lamina a tratar, fijando un separador quirúrgico. En este punto se introduce en el campo operatorio el microscópico quirúrgico. 

Con la ayuda de una herramienta llamada motor de alta velocidad, se procede a un fresado de una parte de la lamina (hemilaminectomía-solo de un lado) o de la lámina entera (laminectomía). En este segundo caso se realiza la resección de otro elemento de la columna posterior llamado proceso espinoso, que es una variante quirúrgica más invasiva debido a la separación de la musculatura de ambos lados.  

Hay una variante menos invasiva de la técnica de laminectomía que consiste en una resección bilateral a través de un acceso unilateral (over the top), que permite la resección de las láminas de ambos lados separando la musculatura de un solo lado y resultando mínimamente invasivo, más rápido e igualmente efectivo a largo plazo.

Tras la resección de la lámina, se procede a la resección de un ligamento que se encuentra debajo de ella, llamado ligamento amarillo, porque su color recuerda la paja, que está fuertemente ancorado a la lámina y que, en las patologías degenerativas, contribuye a la compresión sobre los elementos neurales (médula, nervios y raíces). 

Tras la resección de lámina y ligamento amarillo se consigue la liberación o descompresión de los elementos neurales.

En ocasiones, también es necesario movilizar físicamente los nervios y las raíces que pueden estar bloqueados y fijados a las estructuras óseas por la patología. En caso de que haya una hernia discal, se procede a su retirada en el mismo acto quirúrgico. 

 

Las ventajas de esta técnica, cuando está indicada, son evitar la desestabilización de la columna, obtener una descompresión de los elementos neurales y mantener la movilidad fisiológica del paciente, no hay necesidad de utilizar material protésico (tornillos, cajas intersomáticas, prótesis etc.) 

En los casos en los que se realiza una hemilaminectomía/laminectomía asociada a otro procedimiento quirúrgico como puede ser una fusión entonces se realizará una artrectomía, es decir, una resección amplia incluyendo las articulaciones posteriores. 

Recuperación y rehabilitación tras la laminectomía lumbar

En ausencia de complicaciones la recuperación de esta cirugía es muy rápida. Habitualmente, al día siguiente a la cirugía el paciente ya se pone de pie y empieza a caminar. Si se controla bien el dolor con medicación oral puede ser dado de alta a domicilio al día siguiente o a los días de la cirugía. 

Durante las primeras 4/6 semanas el paciente deberá permanecer en reposo relativo, esto quiere decir que puede y debe dar paseos de 5-15 minutos varias veces durante el día. Debe evitar la flexión anterior del tronco, la carga de pesos, el ejercicio físico y la actividad laboral. 

A los 7-10 días tendrá cita con enfermería para valorar el estado de la herida y retirar los puntos o grapas de la sutura quirúrgica. 

Entre las 4-6 semanas de la cirugía se le hará una revisión por un neurocirujano que valorará el estado general y la evolución clínica. En caso de que la evolución sea correcta, el paciente puede volver progresivamente a sus actividades habituales después de 6 semanas tras la intervención. A partir de las 10 o 12 semanas, si no hay incidencias, se puede reiniciar la actividad física y el ejercicio. 

En la fase inicial de la actividad física se recomienda realizar ejercicios que no supongan impacto y/o contacto, flexo-extensión y rotación para luego introducir progresivamente el ejercicio físico habitual que se quiera realizar, sin tener limitaciones significativas, ya que este tipo de cirugía mantiene la movilidad fisiológica. 

De esta forma, inicialmente están permitidas actividades la bicicleta elíptica o estática, la natación o la marcha nórdica, entre otras y se recomienda dejar para más adelante deportes como el tenis, el pádel, el fútbol o el golf.

Es muy importante realizar calentamiento antes y estiramientos después de la realización de cualquier ejercicio, como recomendación general, incluso si no se ha sometido a una cirugía. 

Aunque el uso de la faja no es obligatorio tras esta cirugía, se puede llevar las primeras dos semanas tras la intervención para facilitar la cicatrización de los tejidos. Posteriormente puede ser utilizada en caso de realizar actividad física o de ir en medio de transporte.

Riesgos de la intervención

En la laminectomía lumbar son pocos los riesgos específicos relacionados con el procedimiento. No obstante, como en toda cirugía hay que tener en cuenta la posibilidad de complicaciones generales relacionadas con la anestesia, la posibilidad de infección de la herida quirúrgica que puede ser superficial o profunda, posibilidad de hematoma postquirúrgico (sangrado tras la cirugía) que pueden llegar a requerir una nueva cirugía.

Respecto a los riesgos específicos hay que nombrar la posibilidad de una lesión de la dura madre (la capa que recubre la médula y los nervios) con la consecuente salida de un líquido llamado líquido cefalorraquideo (LCR). En caso de que se produzca, se procede a reparar la lesión y sellarla, si es necesario con parches biológicos y/o pegamentos biológicos. Es muy importante que este líquido no salga a través de la piel ya que esto podría ocasionar infección de la herida. En caso de que se produzca esta complicación, se pedirá al paciente que permanezca entre 24-48 horas en la cama para que la cicatriz se consolide. Raramente requiere una nueva cirugía.

Otra complicación posible de esta cirugía, mucho más rara, es un empeoramiento de la lesión neurológica presente antes de la cirugía o la aparición de una nueva lesión neurológica, esto es debido a la manipulación de los nervios durante la cirugía y suele ser una complicación transitoria, raramente definitiva y que suele mejorar con medicación y rehabilitación.

¿Qué médicos tratan la laminectomía lumbar en el Instituto Clavel?

Dr. Clavel
Dr. Català
Dr. Montes
Dr. Barbero

 

Dra. Baños
Dra. Varela
Dr. Ríos
Dr. Giner

Fuentes

  • Outcome of unilateral versus standard open midline approach for bilateral decompression in lumbar spinal stenosis: is "over the top" really better? A Swiss prospective multicenter cohort study. Ulrich NH, Burgstaller JM, Gravestock I, Pichierri G, Wertli MM, Steurer J, Farshad M, Porchet F.J Neurosurg Spine. 2019 Apr 26:1-10. doi: 10.3171/2019.2.SPINE181309. [Epub ahead of print] 
  • Minimally Invasive Approaches for Surgical Treatment of Lumbar Spondylolisthesis. Hussain I, Kirnaz S, Wibawa G, Wipplinger C, Härtl R. Neurosurg Clin N Am. 2019 Jul;30(3):305-312. doi: 10.1016/j.nec.2019.02.004. Epub 2019 Apr 19. Review.
  • Microdecompression for lumbar spinal canal stenosis. Weiner BK, Walker M, Brower RS, McCulloch JA. Spine (Phila Pa 1976). 1999 Nov 1;24(21):2268-72.
  • Relief of lumbar canal stenosis using multilevel subarticular fenestrations as an alternative to wide laminectomy: preliminary report. Young S, Veerapen R, O'Laoire SA.Neurosurgery. 1988 Nov;23(5):628-33.
  • Outcome after less-invasive decompression of lumbar spinal stenosis: a randomized comparison of unilateral laminotomy, bilateral laminotomy, and laminectomy. Thomé C, Zevgaridis D, Leheta O, Bäzner H, Pöckler-Schöniger C, Wöhrle J, Schmiedek P.J Neurosurg Spine. 2005 Aug;3(2):129-41.
  • Rehabilitation after lumbar disc surgery. Oosterhuis T et al. Cochrane Database Syst Rev. (2014)

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