Existe la opción de realizar la biopsia de forma abierta, mediante una craneotomía del mismo modo que si se fuese a proceder a una resección del tumor. En este caso, se realiza la apertura de una ventana en el hueso del cráneo retirando un fragmento, que después se repondrá en su lugar previo. No obstante, no se suele realizar en muchos casos.
Si es posible, se hace una resección parcial de la lesión y se toma una muestra para análisis de este tejido o, si la lesión es muy pequeña o profunda, se intenta hacer la biopsia por medios mínimamente invasivos. Por ello, estos casos quedan limitados a lesiones superficiales y en áreas elocuentes, o en las que necesitamos tomar muestras del hueso craneal o de las meninges.
Sin embargo, si se trata de una lesión difusa del tejido cerebral sin límites claros, lesiones pequeñas y profundas o, incluso, lesiones que siendo grandes crecen en un área muy elocuente del cerebro con alto riesgo de secuelas neurológicas graves, se opta por métodos de biopsia poco invasivos. Para ello, se realiza como punto de entrada al cráneo un trépano o agujero pequeño único, a través del cual se introducirá una cánula dirigida a unas coordenadas concretas que habremos planificado previamente.
El método clásico, que se sigue utilizando en muchos centros y en otro tipo de cirugías, es la estereotaxia. Esta consiste en tomar las coordenadas del objetivo realizando una TC craneal inmediatamente antes de pasar a quirófano, con un marco metálico sujeto al cráneo del paciente que servirá como referencia para estas tomar las coordinadas y que se acoplará a otro componente una vez en la mesa del quirófano.
Como este método es más desagradable para el paciente, tiene mayores requerimientos logísticos y precisa más tiempo de preparación, se desarrolló otra técnica para la introducción de la cánula de biopsia en unas coordinadas específicas dentro del cerebro con la máxima precisión y seguridad, mediante la aplicación de la tecnología de neuronavegación, que es el que empleamos en Instituto Clavel.
En la biopsia neuronavegada el paciente debe estar con la cabeza sujeta en una posición fija respecto a la referencia del aparato de navegación. En la consola de dicho dispositivo cargaremos una RM craneal de cortes finos y buena calidad del paciente y definiremos el objetivo al que nos queremos dirigir.
El neuronavegador fusionará la imagen cargada con el objetivo que le hemos marcado y nos mostrará en pantalla la posición de nuestra cánula de biopsia respecto a la diana, permitiéndonos aproximarnos y llegar a la misma por un trayecto seguro (que habremos seleccionado nosotros en la imagen para evitar áreas de riesgo en el interior del cerebro) y sin equivocarnos en la profundidad a la que debemos llegar.
Siempre que se toman muestras para biopsia, se envía una en fresco al laboratorio para que nos confirme si esta es viable y contiene tejido patológico que se pueda analizar, antes de enviar más muestras para el examen definitivo y realizar el cierre.
